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绿矾中毒症状表现与解救方法绿矾中毒的诊断、后遗症与案例

【别名】皂矾、青矾。北京军海癫痫病医院

【药用特点与中毒机制】性味酸涩凉,主要成分含硫酸亚铁, 因产地不同, 常夹杂其他杂质。有燥湿化痰、消积杀虫、止血补血、解毒敛疮等功效,内服入丸散或片剂,外用研末撒或调敷。内服绿矾量不可大,临床常用硫酸亚铁片剂,每片0.3g,0.3~0.6g/次,枸橼酸铁铵含金属铁21.5%,常用量0.5~2g/次。

铁剂常被用来治疗缺铁性贫血,人体内铁的总含量为4g,多以结合及储存的形式存在,每日需要更新补充的铁仅1~1.5mg。若1次口服或注射的量太大,超过了结合能力,则形成非结合有毒物质引起中毒,尤多见于小儿。成人铁的致死量为150~200mg/kg体重,以硫酸亚铁计,3~18g即可致死。婴幼儿可因内服硫酸亚铁40~1500mg而发生严重中毒致死。较大小儿有因内服糖衣硫酸亚铁丸10~15丸(0.3g/丸)而致死的。一般说来,中毒较重的病人, 血清铁浓度超过89.5gmol/L(500pg%) , 但汉中癫痫病医院哪个好也有血中浓度达179pmol/L(1000pg%) 而症状很轻的(正常血清铁的浓度为21.1~25.4pmol/L) 。

内服的铁剂大部分在十二指肠经肠黏膜表皮细胞摄取吸收,其吸收的最高峰是在摄入后4~8h,无机亚铁盐比高铁盐及有机铁化合物更易吸收,抗坏血酸能将高铁还原成亚铁,促进其吸收,而磷酸盐等能与铁结合成不溶物,故妨碍其吸收。

铁是一种血管舒缓剂,铁剂中毒早期出现的休克现象就是血管舒张的结果;后期,则除上述因素外,更与血中铁蛋白增加、血浆蛋白减少有关。铁中毒产生过多铁蛋白使网状内皮系统的功能暂时受到抑制,肝脏发生坏死,大量蛋白质破坏,蛋白合成减少,肾脏排出蛋白增多,以致发生低蛋白血症和氨基酸代谢紊乱,最后可引起肝性脑病。有时可出现高铁血红蛋白血症而发绀。铁剂对消化道有刺激和腐蚀作用,后期,胃内可发生瘢痕挛缩。病人出现凝血障碍、血管运动中枢衰竭、肺水肿、昏迷。

【中毒症状】超量内服皂矾或硫酸亚铁等, 可在10~60min后出现头痛、头晕、鼻出血、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呕吐物和粪便带血,皮肤、喉部与肺部出血、心悸、心前区不适、四肢疼痛与麻痹、眩晕、精神错乱、瞳孔散大、呼吸困难、发绀、血压降低、心血管虚脱、尿闭、抽搐、黄疸、肝损害等症状。陕西癫痫病医院哪家好 ?常死于休克。

铁中毒过程一般经过以下4个阶段。

1.早期休克在内服铁剂0.5~lh后,病人出现早期休克,原因可能是由于胃肠道黏膜的腐蚀和血管的扩张所致。

2.假象期经过自然好转或治疗使症状减轻或消失,但这是一种假象。此种假象可持续8~16h。

n3.恶化期可因铁性脑病而致抽搐,由于肝细胞坏死而导致黄疸,甚至肝性脑病,也可出现其他方面的代谢紊乱,并常导致循环衰竭。

4.康复期经过1个多月治疗,胃内可发生瘢痕挛缩及幽门梗阻现象。

长期大量应用铁剂可干扰磷的同化作用,因而可使婴儿发生严重维生素D缺乏病。过量或长期注射铁剂,能产生类似血色沉着病的综合征,可引起肝和胰腺的纤维变性,出现有关症状。

【解救方法】

1.应立即催吐,然后迅速用1%~2%碳酸氢钠溶液洗胃,使形成腐蚀性弱、游离度低的碳酸铁,洗胃毕留少许碳酸氢钠液于胃中,再服硫酸钠30g导泻。如胃内出血,应小量谨慎洗胃。

2.给予生蛋清10个、牛奶300ml,使残存胃内的铁形成铁蛋白,减少吸收,也可以于洗胃前给予。另外,可口服碱式碳酸铋以保护胃黏膜,最好用去铁胺10%溶液100ml留置胃癫痫病能用药物治疗吗中。

3.肌内注射去铁胺,首次1g,以后0.5g,每4小时1次。如呈休克状态,可以按同剂量静脉滴注,速度每小时不超过15mg/kg体重,持续3d。小儿每次20mg/kg体重,肌内注射,每4小时1次;如为休克小儿,可每次用40mg/kg体重,缓慢静脉滴注,在4h内滴完,6h后可重复,以后可每次用20mg/kg体重,每12小时静脉滴注1次。

去铁胺疗效显著,每100mg可以络合8.5mg铁。使用时间应在铁中毒出现脑及肝的严重症状之前。有肾病及无尿者禁用。同时在用药期间应注意血压,因其可引起血压下降。

4.依地酸钙钠可成为铁的乙烯四醋酸复合物,增加其排泄。可取1g,静脉缓注、静脉滴注或肌内注射。3~4d为1个疗程。停药3~4d再重复应用,直到铁的血浆水平正常为止。

5.喷替酸钙钠,二乙烯三胺五乙酸钠钙0.5~2g/d,溶于250ml生理盐水中,静脉缓慢滴注。

6.羟乙基乙烯双氨三乙酸(HE DTA) , 3g/d, 分次口服, 效果好。剂量过大时可引起极度疲乏、头痛、头晕、恶心、呕吐,并可损害肾脏。

7.静脉注射1%亚甲蓝溶液,以防治高铁血红蛋白的形成。剂量每次1~2癫痫病哪个医院效果好mg/kg。

8.忌用二巯丙醇(BAL) , 因可与铁结合成BAL-Fe, 后者的毒性较一般铁盐(硫酸亚铁等)更大。

9.必要时输血、给氧、给抗生素、静脉滴入葡萄糖盐水及给予抗休克药物等。重症铁中毒病人可进行换血。应用B族维生素、维生素C、维生素E、维生素K等,以保护肝。

【相似中药】

1.磁石Magnetite, 又名吸铁石, 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。

2.赭石Hematite, 又名代赭石, 主含三氧化二铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。

3.蛇含石Limonite, 又名蛇黄, 主含含水的三氧化二铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。

4.针砂Ferro sie oxide, 又名铁砂, 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。

5.铁落Ferro sie or ide, 即铁屑, 主含四氧化三铁。其中毒机制、中毒症状、解救方法参照绿矾。

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